福州市城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)待遇
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的，需申報(bào)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受以下醫(yī)保待遇：
一,、門診慢特病待遇
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病種名稱 |
起付線（元） |
支付比例 |
年度最高支付限額（元） |
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惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療,、血友病,、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力,、新冠肺炎岀院患者門診康復(fù)治療,、兒童康復(fù)治療 |
400 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院零起付） |
60% |
120000 |
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苯丙酮尿癥 |
20000 |
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地中海貧血 |
15000 |
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白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救 |
8000 |
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重性精神病,、慢性心功能衰竭,、肝硬化（失代償期）、腦卒中及后遺癥,、精神分裂癥,、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）,、塵肺病,、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、學(xué)生意外傷害 |
5000 |
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高血壓病,、糖尿病,、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、慢性腎炎,、帕金森病 |
4000 |
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結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘,、兒童先天性心臟病,、強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥,、慢性病毒性肝炎（乙型,、丙型活動(dòng)期） |
2000 |
說明:
1. 家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn),。
2. 抑郁癥設(shè)置兩年過渡期,，2025年3月1日后自動(dòng)取消。
3.“兒童康復(fù)治療”包括兒童性癱瘓,、孤獨(dú)癥,、發(fā)育遲緩、智力障礙,、聽力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等,。
4.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在,，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料,、僅診斷為塵肺病的患者”。
三,、 其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外,，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的,，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn),。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付,。
2. 選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,，參保地報(bào)銷政策,；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷,。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會造成醫(yī)保待遇的差異,。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任,、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后,，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。
閩公網(wǎng)安備：
