福州市醫(yī)療保障管理局關于在公立醫(yī)療機構實行按病種收費和支付的通知
榕醫(yī)保文〔2017〕28號
市屬（含）以下各公立定點醫(yī)療機構,、武警總隊醫(yī)院,、解放軍第四七六醫(yī)院，市醫(yī)療保障基金管理中心：
根據(jù)省醫(yī)保辦,、省衛(wèi)計委《關于省屬公立醫(yī)院按病種收費和支付有關問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕14號）及《關于推進設區(qū)市按病種收費相關工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕39號）要求,，為推進我市醫(yī)療服務定價方式改革，逐步實現(xiàn)以按病種收費為主,、多種收費方式相結合的收費政策,，進一步引導公立醫(yī)療機構加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為,，控制醫(yī)療費用的不合理上漲,，減輕患者負擔，經(jīng)市政府研究同意，決定在相關公立醫(yī)療機構實行按病種收費改革,，現(xiàn)將有關問題通知如下：
一,、按病種收費的內涵
按病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即患者入院,，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院,，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療,、手術,、麻醉,、護理,、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用,。醫(yī)院按此標準收費,，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。
按規(guī)定列入“除外內容”的耗材,，以及患者自愿選擇單人間,、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分可單獨進行收費,，這兩部分不計入病種收費標準,。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費用,。
二,、實施范圍
在市屬（含）以下公立醫(yī)療機構、武警總隊醫(yī)院,、解放軍第四七六醫(yī)院推出住院首批100個病種統(tǒng)一實行按病種收費,。凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍,。
三,、病種收費標準
本批次按病種收費實行差別化的收費政策，分A,、B,、C三檔確定收費標準，以促進分級診療,。其中：A檔包括福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院,、福州市肺科醫(yī)院、市一醫(yī)院,、市二醫(yī)院,、市中醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院,、市皮膚病醫(yī)院,、武警總隊醫(yī)院、解放軍第四七六醫(yī)院,；B檔包括市六醫(yī)院,、市七醫(yī)院、市八醫(yī)院,、市婦幼保健院,、閩清縣精神病防治院、晉安區(qū)醫(yī)院,、馬尾區(qū)醫(yī)院及各縣（市）的縣級醫(yī)院,；C檔包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
福州市相關公立醫(yī)療機構首批病種收費標準詳見附件1
四,、醫(yī)保支付政策
1.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用,，醫(yī)保按照該病種收費標準結算，不設起付線,，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔,。
2. 按病種收費管理規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內醫(yī)用耗材費用，納入醫(yī)保支付范圍,，醫(yī)保結算不設起付線,，在設定的最高支付限額以內的費用，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔,。設定可另行收費醫(yī)用耗材結算編碼,，對應病種編碼進行收費和支付結算?？闪硇惺召M醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額的計價單位,，以“個”為單位的醫(yī)用耗材，可根據(jù)實際使用數(shù)量按每個耗材不超過該耗材單個最高支付限額進行支付,；以“套”為單位的醫(yī)用耗材,，對該病種使用此耗材進行打包支付，并按不超過一套耗材的最高限額進行支付,。
3. 對患者自愿選擇單人間,、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分,，不計入病種收費標準,，由患者自行支付。設定“超普通標準床位費”編碼“CBZ001000000”,超普通病房標準的床位費按此編碼進行收費和支付結算,。
4.列入按病種收費管理的病種費用和可另行收費的醫(yī)保醫(yī)用耗材費用(最高支付限額內),，全額納入醫(yī)保費用累計范圍,。符合職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付政策,，以及符合醫(yī)療救助補助政策的醫(yī)療費用,，繼續(xù)按相關規(guī)定執(zhí)行。
福州市相關公立醫(yī)療機構病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材個人和統(tǒng)籌基金分擔比例詳見附件2,。
可另行收費醫(yī)用耗材計價單位及醫(yī)保最高支付限額詳見附件3,。
5.其他統(tǒng)籌區(qū)參保患者到相關公立醫(yī)療機構就診的,，其醫(yī)保結算標準由其他統(tǒng)籌區(qū)另行制定,。
6.若參保患者因未攜帶社會保障卡住院或因意外傷害住院等無法即時結算的,，由醫(yī)院以自費病人方式納入按病種收費管理,，并通知參保患者出院后持相關住院憑證返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù),。
五,、退出機制
因并發(fā)癥,、并發(fā)癥或患者病情較重,、體質特殊等原因，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標準的病例,，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費,，仍按原收費方式結算，各病種退出率嚴格控制在10%以內,。
六,、強化實施按病種收費的后續(xù)管理及相關要求
（一）相關公立醫(yī)療機構要認真制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理,，建立健全實施按病種收費的進入和退出機制,，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫(yī)療質量,、合理診療,。《臨床管理路徑》,、《按病種收費知情告知書》,、《按病種收費退出管理流程》按照省衛(wèi)計委有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）各相關公立醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構要做好信息系統(tǒng)的改造工作,，確保按病種收費按時實施,。
（三）各相關公立醫(yī)療機構要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分,，由醫(yī)院自行承擔,；對實際費用低于病種收費標準的結余部分,，作為醫(yī)院的醫(yī)務性收入。
（四）實施按病種收費的病種病例,，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算病種費用外,，可不再出具“費用清單”，但仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用清單等信息,。
（五）各相關公立醫(yī)療機構要建立按病種收費申投訴責任制,，進一步暢通溝通渠道。在醫(yī)療機構管理職責范圍內應解決的問題,，如推諉患者,、分解住院次數(shù)或無故縮短住院時間等方面的申投訴事項由醫(yī)療機構負責協(xié)調解決。
(六)實施按病種費改革,，是改革醫(yī)院現(xiàn)行收費和醫(yī)保支付制度,、有效控制醫(yī)療費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施,，各相關公立醫(yī)療機構要充分認識按病種收費改革的重要意義,，高度重視，加強政策宣傳引導,，認真,、耐心回應患者關切的問題，取得患者及家屬的理解,、配合和支持,，確保按病種收費工作的順利實施。
本通知自2017年7月1日起實施,。對執(zhí)行中遇到的新情況,、新問題，請及時向市醫(yī)保局反映,。
附件：1.福州市相關公立醫(yī)療機構首批病種收費標準表
2.福州市相關公立醫(yī)療機構病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材個人和統(tǒng)籌基金分擔比例
3.可另行收費醫(yī)用耗材計價單位及醫(yī)保最高支付限額
福州市醫(yī)療保障管理局
2017年6月22日
閩公網(wǎng)安備：
