有一種“閱片”工作，每天接觸的影像只有黑白灰三色,，單調(diào)且乏味,。但在影像科醫(yī)生眼中，黑白灰是有生命的,，背后蘊(yùn)含著疾病的蛛絲馬跡,，能幫助臨床醫(yī)生辨清疾病善惡,，為患者治病提供依據(jù),。
在福建省福州肺科醫(yī)院,，歷經(jīng)半個多世紀(jì)發(fā)展，影像科已成長為王牌科室,。這里有許多低調(diào)務(wù)實(shí)不張揚(yáng)的“閱片高手”,，尤其擅長胸部影像的精準(zhǔn)分析。
官主任（左一）和科室同事一起討論疑難雜癥,。
一天閱“肺”數(shù)百人
罕見病到這成少見病
上周,，記者走進(jìn)影像科，許多患者正排隊做肺部CT,。不停運(yùn)轉(zhuǎn)儀器的幕后是操作間,，掃描人員及護(hù)士有條不紊地進(jìn)行操作檢查。再往后則是閱片室,，醫(yī)生們聚精會神盯著電腦上的黑白灰影像,，滑動鼠標(biāo)，一層層分析,。通?；颊咭淮蜟T影像檢查就要掃描幾百幅甚至上千幅圖像，每天閱片萬余張,，也成為影像科醫(yī)生的日常,。
每天閱片上萬，是影像科讀片醫(yī)生的日常,。
操作間里技術(shù)員工作同樣重要,。
“我們科最大的優(yōu)勢，就是對肺部影像的精準(zhǔn)判斷,?！庇跋窨浦魅喂偌t蓮介紹，作為?？漆t(yī)院,，這里每天肺部CT閱片量多達(dá)數(shù)百人，體量居全省前列,。因為有豐富的病例,，讓肺部疑難雜癥在這里更容易被發(fā)現(xiàn)。
前段時間,，來自武夷山的患者阿明（化名）因莫名咳嗽4個月,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做肺部CT檢查。結(jié)果,，查出肺部結(jié)節(jié)影,，診斷疑似肺腫瘤,，并多發(fā)轉(zhuǎn)移至肝脾臟。阿明頓感晴天霹靂,，抱著一絲希望,，來到福州肺科醫(yī)院再次做肺部CT檢查。
是轉(zhuǎn)移瘤,、普通炎癥,，還是特異性感染？憑借閱片經(jīng)驗,，審核醫(yī)生判斷極可能是一種罕見病——朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,。果然，進(jìn)一步檢查確診阿明患的是這種病,。此后的治療方案和肺癌大相徑庭,，阿明心中大石頭落了地。
“這病在外院是罕見病,，但我們這一年都會遇到幾個,，只能算是少見病?！惫偌t蓮說,，每次遇到疑難雜癥，科室都會把病例拿出來學(xué)習(xí)探討,，因此就算是年輕醫(yī)生,，對這種病也不陌生。
不僅閱片還問病史
讓患者少走冤枉路
同一張肺部CT影像,，為什么有人看出了肺炎,，有人卻看出了肺癌？如何做到精準(zhǔn),？影像科有自己的絕招,。
“閱片不止靠眼,，靠經(jīng)驗,，還要靠用心和患者交流?！惫偌t蓮介紹,，同病異影、同影異病,，說的是多種病變有時呈現(xiàn)的影像是一樣的,，而如何從黑白灰中作出精準(zhǔn)判斷，醫(yī)生除了掌握影像知識,、臟器解剖知識,，一定不能脫離患者,。為此，科室要求閱片醫(yī)生,，必要時要直接和患者聯(lián)系,，追問病史，調(diào)取過去的片子對比,，這樣才能更好辨別出疾病間細(xì)微之差別,。
影像科閱片工作是繁復(fù)的，需要耐心和細(xì)心,。
前些日子,，福州53歲的阿強(qiáng)（化名）就險些被當(dāng)做肺癌治療。
去年12月,，阿強(qiáng)“陽了”后,，在肺部影像檢查中發(fā)現(xiàn)小片磨玻璃，被外院考慮是新冠肺炎收治入院,，但上了激素等治療數(shù)月,，結(jié)節(jié)反而增多，醫(yī)生轉(zhuǎn)而考慮是肺癌,。這可把阿強(qiáng)嚇壞了,，周末趕到肺科醫(yī)院再次復(fù)查。
閱片的是官紅蓮,?！暗谝粋€感覺就是不像新冠肺炎，我趕緊聯(lián)系患者,，詢問病史,，調(diào)閱此前的片子，最后首先考慮是特殊感染,?！?/font>
在官紅蓮的建議下，阿強(qiáng)做了相關(guān)檢查,，血液隱球菌抗原呈陽性,。之后，穿刺的結(jié)果也證實(shí)他感染了隱球菌,。
“隱球菌感染若當(dāng)做肺炎治療,，上大量激素后，人體免疫功能反而變差,，疾病發(fā)展更快,，在影像上呈現(xiàn)的就是肺部結(jié)節(jié)的快速增多?！惫偌t蓮介紹,。果然對癥治療后,，阿強(qiáng)很快好轉(zhuǎn)。
檢查室里,，影像科醫(yī)生等待患者結(jié)果,。
影像科副主任醫(yī)師王世忠也為記者舉了個例子——結(jié)核病和塵肺的影像征象有部分重疊，外院誤診時有發(fā)生,，而只要一個電話詢問是否有打石頭,、挖煤礦、切割石材等塵肺職業(yè)病史,，就能很大程度提供有效診斷信息,。
類似的案例還有許多，王世忠說,，片子上一塊小小的陰影,，都會讓病人全家感到烏云壓頂，如果我們不去審慎辨別,，就可能害患者多走冤枉路,、多一分擔(dān)憂。
精益求精的團(tuán)隊精神
已傳承半個多世紀(jì)
除了直接聯(lián)系患者,，記者注意到,，影像科的報告寫得十分細(xì)致。
“這是我們的傳統(tǒng),?！庇兄?0多年閱片史的影像科副主任李駒說，從創(chuàng)科之初,，科室就要求醫(yī)生盡可能詢問病史,，也要求每一份的報告盡可能詳細(xì)，精益求精,。
李駒介紹,，影像科成立于20世紀(jì)50年代，那時影像科醫(yī)生就在大廳坐診,，寫報告時患者就在身邊,，邊看片邊詢問病史。后來,，影像科有了專門的樓層,，患者和閱片醫(yī)生不直接碰面,，但和患者交流的傳統(tǒng)被保留下來,。
今年6月，61歲余阿姨爬坡時氣促,，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為肺炎,。轉(zhuǎn)診肺科醫(yī)院后,，年輕的影像科醫(yī)生陳照看了片子后，反復(fù)聯(lián)系老人,，要求患者將早年的片子帶來,。起初老人不理解，后來拗不過,，帶了片子來,。陳照反復(fù)對比，判斷為肺癌,。果然,，老人穿刺確診是肺粘液腺癌，得到了及時治療,。
每周固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是影像科的傳統(tǒng),。
除了閱片的醫(yī)生，操作間里的技術(shù)員同樣精益求精,，無論是拍片,、掃描CT、MRI,，很講究細(xì)節(jié),。“患者如何吸氣,、擺位等小細(xì)節(jié)都會影響結(jié)果,。”李駒說,。
記者了解到,，為了讓團(tuán)隊進(jìn)步更快，影像科每周二組織學(xué)習(xí)外網(wǎng)病例,，周三進(jìn)行疑難討論,，周四輪流講課。在這個過程中,，老醫(yī)生毫無保留傳幫帶,，新醫(yī)生充滿干勁拼命學(xué)，科室不斷蛻變進(jìn)步,。
影像科集體照,。
如今，影像科設(shè)備先進(jìn),，胸部影像診斷及技術(shù)在省內(nèi)達(dá)到領(lǐng)先水平,，擁有41位醫(yī)務(wù)人員，其中中高級職稱16個以上，多名醫(yī)師在國家級和省級影像相關(guān)學(xué)會兼任學(xué)術(shù)職務(wù),。
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