百姓“藥籃子”怎樣升級？
國家醫(yī)保局權(quán)威解讀
近日公布的新版醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品,，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種，參保人的“藥籃子”再次升級,。醫(yī)保目錄是如何誕生的,？哪些藥能進醫(yī)保？談判“信封底價”怎么定,？國家醫(yī)保局及有關(guān)專家進行解讀,。
醫(yī)保“藥籃子”怎么選,？支持新藥,、重點藥
醫(yī)保藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備，申報,，專家評審,，談判、競價,，公布結(jié)果五個階段,。
哪些藥品可以申報進入國家醫(yī)保藥品目錄？國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示,，國家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整,，一是面向新藥，即五年內(nèi)經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品,、或經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn),，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品；二是面向重點藥,，即納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》,、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品，以及罕見病治療藥品,。
據(jù)悉,，今年共有249種目錄外藥品通過形式審查，進入專家評審階段,，其中121種藥品通過評審,，通過率近50%,。
黃心宇介紹，未通過的藥品中,，有的屬于“打擦邊球”,，比如一些老藥通過減少說明書上的適應(yīng)癥、或?qū)m應(yīng)癥做一些描述上的改變,，從而以“適應(yīng)癥發(fā)生變化”為由進行申報,；有的屬于“新瓶裝舊酒”，比如將老藥微調(diào)一下成分配比,，或者變化劑型,，并沒有改變臨床價值，就作為新藥進行申報,；還有一些藥價格過高，超出了基本醫(yī)保的支付范圍,。
“我們支持合理的改良型新藥,，但成分不改、適應(yīng)癥不改,、給藥途徑不改,、臨床價值不改的藥品，在評審中很難得到青睞,?！秉S心宇說，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整,，是要支持有臨床價值的“真創(chuàng)新”,。
數(shù)據(jù)顯示，此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新增的91種藥品中,，90種為5年內(nèi)新上市品種,。其中，38種是“全球新”的創(chuàng)新藥,，無論比例還是絕對數(shù)量,，都創(chuàng)歷年新高。
醫(yī)保談判怎么“講價”,？“信封底價”是標(biāo)尺
在醫(yī)保談判桌上,，醫(yī)保方手中的一個信封，往往成為關(guān)注的焦點,。這個信封里放著專家通過測算,，給出的藥品底價，而企業(yè)方最終的報價,，必須要小于等于“信封底價”,，才能談判成功,。
這個神秘底價是如何算出的？復(fù)旦大學(xué)教授,、2024年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟學(xué)專家組組長陳文介紹,，藥物經(jīng)濟學(xué)組專家通過藥物經(jīng)濟學(xué)評價證據(jù)、國內(nèi)掛網(wǎng)價格,、國際價格,、同類競品價格比較等多種方法，綜合測算確定基準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn),?；饻y算則更加關(guān)注對基金支出的影響，進一步強化了基金影響的剛性約束,。
此外,，今年的測算中還特別考慮了傳統(tǒng)中藥的特點與優(yōu)勢，有針對性地優(yōu)化了評價維度和測算指標(biāo),。
曾擔(dān)任藥物經(jīng)濟學(xué)測算組副組長的天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副書記吳晶說,，底價測算的基石是堅持以價值為基礎(chǔ)定價。對于創(chuàng)新價值高,、能填補空白的藥品,，會高度重視企業(yè)遞交的藥物經(jīng)濟學(xué)評價證據(jù)，合理確定溢價,。
醫(yī)保藥品怎么落地,？加強監(jiān)測、確保供應(yīng)
藥品進了目錄并非終點,，能夠真正進入醫(yī)院,、藥店，讓參保人買得到,、能報銷,，才是最終目的。
今年,，國家醫(yī)保局,、人力資源社會保障部提出新要求：定點醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)新版國家醫(yī)保藥品目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄,，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制,、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院,。
此外,，各省份要及時更新納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍,，與新版目錄同步實施，并借助國家醫(yī)保信息平臺,、藥品追溯碼,、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集,、完善,、維護本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通,、使用信息,，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。
“落地是決定目錄調(diào)整工作成效的‘最后一公里’,。讓醫(yī)保藥品真正惠及群眾,、惠及患者，需要醫(yī)保部門,、醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)藥企業(yè)的共同努力?！秉S心宇說。
?。ㄐ氯A社北京12月11日電）
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